大病二次报销条件！申请二次报销的15种大病详解

职工医保大病二次报销条件具备 (一)

贡献者回答一、职工医保大病二次报销条件是什么

1、医保二次报销需要的条件是个人自付医疗费超过大病医疗保障的起付线。二次报销其实是大病保险的二次报销，也就是参保人员得了大病，产生了巨额的医疗费，在基本医保报销后，金额还是非常高，超过了起付线，为了减轻参保人员的医疗负担，就可以再报。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

二、医保的报销范围一般包含什么

1、医保药品目录：医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围，然后就是按规定的比例进行报销，而乙类目录药品则是需要先个人自付一定的比例，剩下的部分被纳入了报销范围，根据一定的比例进行报销。而有些药品是不能报销的，比如：减肥药、不孕不育等药品；

2、诊疗项目目录：可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目则是无法报销的，比如：挂号费、整容、美牙等项目无法报销；

3、医疗相关的服务设施目录：一般是由定点医疗机构来提供，被保险人一般会在接受诊断、治疗、护理的过程中需要接受的必须的服务设施。

贡献者回答大病二次报销条件如下：

1、已经缴纳基本医疗保险；2、个人自付费用达到大病报销的起付标准；3、持有二代居民身份证及本市银行卡或存折的原件及复印件；4、费用超过一定额度，按照对应比例报销。超出部分在5万元以内，大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，报销60%。

社保的报销流程：

1、患者在定点医疗机构就诊，出院时先进行社保基本医疗保险报销；

2、根据医疗费用的实际支付情况，准备相应的报销材料，包括医疗费用明细、出院小结、医保卡等；

3、将报销材料提交至所在地的社保经办机构或大病保险报销窗口；

4、社保经办机构审核报销材料的真实性和合规性；

5、审核通过后，根据大病保险的报销比例和封顶线，计算可报销的金额；

6、将报销金额划拨至患者的个人账户或以其他方式支付给患者。

综上所述，大病二次报销的条件包括缴纳基本医疗保险、个人自付费用达到起付标准、提供有效身份证明和银行账户，且报销比例根据费用超出部分的不同而有所区分：5万元以内部分报销50%，超过5万元部分报销60%。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

贡献者回答申请二次报销的15种大病并非具体指某种疾病，而是基于医疗费用支出情况来定义的。在农村新型合作医疗保险（新农合）中，二次报销的条件及流程如下：

一、二次报销的条件

必须参加新农合：患者必须已经参加了农村新型合作医疗保险，这是申请二次报销的前提。

属于“大病”范畴：这里的“大病”并非特指某种疾病，而是指患者一年内住院治疗所花费的医疗费用，在经过第一次报销后，个人支付部分仍然较高，超过当地农村年人均纯收入的差额部分达到或超过一定金额（如5万元）。

二、关于“大病”的进一步说明

虽然二次报销不直接指定具体的15种大病，但一般来说，如果疾病治疗费用高昂，导致患者个人负担沉重，都有可能符合二次报销的条件。例如，癌症、心脏病、中风、尿毒症等需要长期治疗或手术费用较高的疾病，如果治疗费用超过了当地农民年人均纯收入的差额部分，都可以申请二次报销。

三、二次报销的比例

5万以内：个人支付部分减去当地农民年人均纯收入后，剩余部分按50%报销。超过5万：则按60%报销。

四、申请二次报销所需材料

患者身份证：用于验证患者身份。户口本：证明患者属于当地农村户籍。新农合证原件：证明患者已经参加了新农合。医院的新农合结算单：显示第一次报销的情况。医院缴费发票：证明患者实际支付的医疗费用。住院清单：详细列出患者的治疗项目和费用，需加盖医院公章。

综上所述，农村大病医保的二次报销并非针对特定的15种大病，而是基于医疗费用支出情况来定义的。只要患者符合上述条件，并准备好相关材料，就可以到当地民政部门申请二次报销。

从上文，大家可以得知关于大病二次报销的条件的一些信息，相信看完本文的你，已经知道怎么做了，优尔律网希望这篇文章对大家有帮助。